Dermatologia Quirurgica
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En caso de lesiones inespecíficas o para corroborar un diagnóstico clínico se toma una muestra de piel para ser analizado al microscopio por un dermatopatólogo y tener un diagnóstico definitivo. Es un procedimiento sencillo, se realiza con anestesia local y se utiliza un punch para cortar un cilindro pequeño del la lesión, se coloca 1 punto de sutura que sana rápidamente sin dejar cicatriz visible.
RESECCION DE LUNARES
Es una cirugía menor que se realiza con anestesia local, se indica por estética o en caso de sospecha de cáncer. Para lunares planos se realiza una excisión en forma de huso y se sutura quedando una cicatriz lineal, en caso de lunares grandes en ocasiones es necesario hacer resección por partes.
Los lunares intradérmicos (en forma de cúpula o bola) que no estan muy pigmentados pueden retirarse con Rasurado y electrofulguración de la base sin necesidad de suturar y sin dejar cicatriz.
RESECCION DE VERRUGAS
En el caso de los fibromas que aparecen en cuello y pliegues, son retirados fácilmente cortandolos y cauterizando la base de la lesión. También se puede usar nitrógeno líquido.
Los lunares intradérmicos (en forma de cúpula o bola) que no estan muy pigmentados pueden retirarse con Rasurado y electrofulguración de la base sin necesidad de suturar y sin dejar cicatriz.
Las queratosis seborreicas o seniles se pueden tratar con rasurado y cauterización de la base o aplicación de nitrógeno líquido.
RESECCION DE QUISTES
Los quistes sebaceos son lesiones nodulares que estan por debajo de la piel, en ocasiones presentan un poro central y pueden exprimirse, pero se vuelven a formar ya que tienen una cápsula que se vuelve a llenar. Pueden permanecer estables por muchos años, pero en ocasiones se infectan y pueden dar lugar a abscesos muy inflamatorios y dolorosos, lo cual es la indicación principal para quitarlos. En la cirugía se utiliza anestesia local, se abre para sacar la lesión completa con toda su cápsula y se sutura al final.
RESECCION DE TUMORES
Existen otros tumores benignos de piel como lipomas, dermatofibrosarcoma protuberans, pilomatrixomas, dermatofibromas, entre otos que se resecan de la misma manera.
CIRUGIA DE CANCER DE PIEL
El cancer de piel no melanoma (Ca basocelular y espinocelular) se reseca con márgenes de 3-5 mm de piel normal alrededor de la lesión. En caso de tumores pequeños es posible realizar cierre directo quedando una cicatriz lineal, pero para tumores mas grandes y en algunos sitios de la cara se tiene que hacer uso de colgajos (Jalar piel adyacente hacia el sitio del defecto) o injertos para tapar el defecto una vez retirado el tumor. Existen varios tipos de colgajos que se utilizan según el lugar y el tamaño de la lesión. Cuando no es posible realizar un colgajo, se realizan injertos, que es tomar piel de otro sitio a distancia por ejemplo de la base del cuello y ponerlo en la mejilla, pero se prefieren los coljagos porque tienen un resultado cosmético mejor.
El melanoma se trata según el grado de profundidad del tumor (Breslow) que se determina por medio de biopsia, posteriormente hay que resecar piel circundante para asegurar que no queden células tumorales: en el caso de tumores in situ (Que no han invadido la dermis) se dan margenes de 5mm, tumores menores de 2mm de grosor tomamos 1cm de margen y tumores de mas de 2mm damos un márgen de 2cm. En el caso de tumores de mas de 1mm de grosor es necesario realizar la técnica de ganglio centinela en la cual se busca el ganglio que drena la zona del tumor para identificar si el tumor se ha diseminado, en el caso de que el ganglio sea positivo (Tenga presencia de células tumorales) es necesario dar tratamiento con inmunoterapia y descartar metástasis (diseminación) a distancia, en cuyo caso requiere Quimioterapia.
CRIOTERAPIA CON NITRÓGENO LÍQUIDO
Es un método muy sencillo para eliminar lesiones de la piel por medio del congelamientro con nitrógeno líquido que se encuentra a -96oC. Las lesiones más frecuentemente tratadas son las verrugas virales, queratosis seborreicas (verrugas seniles), léntigos (manchas de la edad) y queratosis actínicas (Precáncer), pero tambien puede usarse para tratar cancer de piel no melanoma en pacientes que no son candidatos a la cirugía.
BLEFAROPLASTIA
Es una cirugía para corregir párpados caídos y eliminar bolsas de grasa de los párpados. Se relaiza con anestesia local tumescente, se retira la piel sobrante y las bolsas de grasa que hacen que se abulten los párpados. La cicatriz se esconde en el pliegue del párpado por lo que no es visible.
