Dermatologia Cosmetica
 |
|---|
El tratamiento con Luz Pulsada Intensa (IPL) es una nueva tecnología con láser que se utiliza para fotorejuvenecimiento, eliminar venitas superficiales, lentigos (Manchas de la edad), asperezas, líneas y arrugas suaves, cicatrices de acné y poros dilatados. Se ha convertido en una de las técnicas estéticas con mayor demanda en todo el mundo, ya que su gran ventaja es la recuperación inmediata del paciente que no tiene que interrumpir su actividad normal. Actualmente la gente demanda cada vez más tratamientos poco agresivos que permiten incorporarse al trabajo en el mismo día, pero que sean eficaces.
Con la IPL, se envían a la piel pulsos de alta densidad de luz de banda ancha. Ya que es un tratamiento no ablativo, es decir, que no daña la superficie de la piel, es adecuado para todo tipo de piel. La luz penetra la piel en profundidad y deja las capas superficiales sin dañar.
Durante el tratamiento, la mayoría de los pacientes sienten un leve malestar caracterizado por una sensación de quemazón o punzadas, que por lo general es bien tolerado pero en caso de pacientes con piel sensible podemos hacer uso de anestesia tópica (En crema o gel). También es necesario evitar broncearse antes y después de los tratamientos, y no se deben utilizar productos cosméticos el día del procedimiento. Una vez realizado el procedimiento, se pueden retomar las actividades normales.
Fotorejuvenecimiento
La acción térmica de la IPL estimula la formación de colágeno en la capa dérmica de la piel, y así, mejora el aspecto envejecido de la piel, eliminando arrugas superficiales y proporcionando mayor firmeza a la piel. Se eliminan manchas de la edad y queratosis, se mejora el aspecto de los poros abiertos.
Los tratamientos llevan alrededor de 30-45 minutos y por lo general se repiten cada mes. El número de sesiones es variable según el grado de fotodaño y las expectativas del paciente.
En términos generales, se requieren de cinco tratamientos para lograr una mejoría significativa.
Láser para Manchas
Esta tecnología también puede usarse para tratar lesiones pigmentadas como el melasma (paño) que no responde a otros tratamientos, Machas de la edad, pecas, manchas postinflamatorias.
Láser para Lesiones vasculares
Las lesiones vasculares tambien son efectivamente eliminadas con el láser, telangiectasias (venitas superficiales), Rosacea, Mancha en vino de oporto, Lago venoso, poiquilodermia, nevo en araña y angiomas.
Terapia fotodinámica
La terapia fotodinámica consiste en aplicación de una sustancia fotosensibilizante llamada Levulan® 1 hr antes de la exposición a la luz para aumentar el efecto del láser, es absorbida en especial por células precancerosas o cancerosas por lo que es muy efectiva para tratar Queratosis actínicas. También se utiliza para fotorejuvenecimiento y para algunos tipos de cáncer de piel.
Depilación permanente
La depilación permanente con láser IPL es muy veloz y efectiva. Se logra la miniaturización progresiva del vello no deseado, con la gran ventaja de que se pueden tratar personas desde piel muy blanca hasta muy oscura y con todo tipo de vello, a excepción de aquel completamente blanco.
¿Que tan definitiva es la depilación con láser con luz intensa pulsada?
La FDA en Estados Unidos define "definitivo" cuando se logra eliminar mas del 50% del vello por mas de 6 meses y el láser de Luz intensa pulsada cumple con esto. Se recomienda no broncearse, depilarse o decolorarse el vello antes del procedimiento. Se realizan varias sesiones a ingtervalos de 1 mes, el número de sesiones depende del tipo de piel y coloración del vello; una vez alcanzado el objetivo en ocasiones es necesario retoques de mantenimiento.
La depilación láser alcanza y destruye de forma precisa los folículos activos sin dañar la piel. El pelo dañado y el folículo se eliminan mediante un proceso fisiológico natural. Los pelos dañados no vuelven a generarse pero otros pelos no visibles que están en fase de crecimiento saldran en el futuro, por eso se requieren varias sesiones para eliminar el vello, consiguiendo una disminución del pelo de entre 80-100%. El crecimiento del pelo pasa por un ciclo que, en circunstancias normales, se compone de 3 fases: anágeno, catágeno, felógeno. En anágeno es la fase en que crece el cabello, en ese estadío contiene mucha melanina (el pigmento que da color al pelo). Los cabellos que se encuentran en esta fase (85% de los pelos que tenemos) son eliminados de manera eficaz con la depilación láser. En catágeno exste regresión controlada del folículo, el pelo deja de crecer, pero no se cae, y el folículo es absorbido. En esta fase no es efectiva la depilación láser, es decir que los cabellos que estan en catágeno (1-2% de los pelos) no son eliminados eficazmente. Telógeno es la ultima fase del ciclo del crecimiento del pelo, el pelo viejo se cae, para que comience otra vez el ciclo y el desarrollo de un pelo nuevo, la depilación tampoco es efectiva para los cabellos que se encuentran en esta fase. Para obtener el mejor resultado es necesario que todos los folículos hayan sido tratados cuando estan en fase anágeno. Debajo de la piel tenemos muchas capas de folículos pilosos en estado latente y pueden reactivarse en cualquier momento. Si esto ocurre se necesita alguna sesion se repaso para mantener el efecto. El resultado final y la cantidad de tratamientos dependerá de factores, tales como el tipo de piel y vello, la zona a depilar y la cantidad de vello. Para obtener un resultado satisfactorio serán necesarios de 4 a 8 tratamientos, a intervalos de 1 mes.
BOTOX
Es un nombre comercial para la toxina botulínica (Otra marca es Dysport®). Esta toxina es producida por una bacteria que causa una forma de parálsis muscular conocida como botulismo. En muy pequeñas cantidades puede ser inyectada directamente en un músculo específico para producir debilidad muscular controlada.
La FDA aprobó su uso en 1989 cuando se descubrió que podia curar el estrabismo y el blefaroespasmo (parpadeo continuo). En el 2002 fué aprobada para el tratamiento de arrugas del entrecejo y en el 2004 se aprobó su uso para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar (Exceso de sudoración).
Otras aplicaciones que se le han dado a la toxina botulínica son: tratamiento de otras arrugas de la cara, así como hiperhidrosis palmar.
¿Cómo funciona el Botox?
La toxina botulínica bloquea la señal del nervio que estimula al músculo a contraerse, por lo tanto al no contraerse el músculo no se forman las arrugas de movimiento y estas desaparecen.
INDICACIONES
La toxina botulínica es altamente efectiva para el tratamiento de arrugas localizadas en el tercio superior de la cara: Líneas de la frente, entrecejo y pata de gallo. Las arrugas causadas por la gravedad o el daño solar no responden a la toxina botulínica por lo que se indican otros procedimientos.
OTROS USOS
Se ha reportado su uso para el tratamiento de arrugas de la barba, peribucales, cuello, elevación del pezón, sin embargo la mejoría no es tan notoria.
¿CÓMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO?
Toma solo unos minutos. No se require anestesia, ya que se inyecta con una jeringa muy fina a los músculos específicos causando solo una leve molestia. El efecto tarda en manifestarse entre 4 días y 2 semanas.
Se indica suspender la ingesta de Aspirina y antiinflamatorios 2 días antes del procedimiento para evitar moretones.
¿CUÁNTO DURA EL EFECTO DEL BOTOX?
El efecto dura en promedio 6 meses, ya que la acción muscular se recupera gradualmente y las líneas vuelven a aparecer, aunque mas sutiles ya que el músculo se acostumbra a no contraerse.
¿Cuáles son los efectos secundarios del Botox?
Se trata de un procedimiento muy seguro. En raras ocasiones pueden presentarse moretones en el sitio de aplicación, así como dolor de cabeza que se resuelve en 24-48 hrs.
Un pequeño porcentaje de pacientes pueden desarrollar ptosis palpebral (párpado caído), lo cual se resuelve en 3 semanas. Este fenómeno es ocasionado por migración de la toxina botulínica al músculo elevador del párpado superior, situado por dentro de la órbita del ojo. Por tal motivo se le solicita al paciente no frotar el area 12 hrs después de la inyección.
RELLENOS (IMPLANTES AC. HIALURONICO)
Se inyectan sustancias justo por debajo de la piel para reemplazar tejido faltante y aumentar el volumen, eliminar arrugas y elevar depresiones. También se utilizan para aumentar el volumen de labios y corregir cicatrices de acné. Se puede aplicar anestesia local inyectada o aplicada en crema. Lo más utilizado son los derivados del ácido hialurónico como el Restylane® y Surgiderm®. Los resultados duran entre 6 meses y 2 años. Existen otros rellenos permanentes que duran hasta 5 años como el Radiesse®. Estos productos son muy seguros y estan aprobados por la FDA y la Unión Europea. No se recomiendan productos como el polimetilmetacrilato (Dermalive® o Bioalcamid®) por presentar efectos colaterales importantes.
RESURFACING -PEELINGS
Procedimientos para eliminar las capas superficiales de la piel y renovarla haciedola mas suave y homogénea.
Exiten 3 tipos segun la profundidad: superficiales, medios y profundos. En cuanto a los superficiales utilizamos Acido glicólico, Resorcina, Ácido salicílico, Ácido retinóico para tartar arrugas finas, manchas, lesiones y cicatrices de acne. El TCA y el Jessner son peelings medios para tratar lesiones mas notorias. El peeling de Fenol es un peeling profundo que elimina arrugas mas profundas.
MICRODERMOABRASIÓN Y DERMOABRASIÓN
En la Microdermoabrasión usamos un equipo con puntas de diamante que al contacto con la piel elimina las células muertas mejorando las irregularidades superficiales.
En la Dermoabrasión usamos una fresa de diamante o una lija de agua para lograr la mayor profundidad posible hasta obtener un sangrado superficial por lo que la mejoría es mas marcada; su uso principal es en cicatrices de acné y rejuvenecimiento.
HILOS SUSPENSORIOS PARA FLACIDEZ FACIAL
;
Se realiza con tecnica de anestesia local tumescente y por medio de cánulas delgadas que se introducen desde el cuero cabelludo se situan los hilos por debajo de la piel y se estira esta hasta lograr el efecto deseado. La piel queda estirada ya que los hilos cuentan con pequeñas cerdas que se anlcan en el tejido subcutáneo y posteriormente se forma fibrosis alrededor quedando fijos permanentemente. Este procedimiento contribuye a eliminar la flacidez de la piel en mejillas y jowl. Las incisiones en cuero cabelludo son tan pequeñas que no requieren ser suturadas.
ESCLEROTERAPIA DE VÁRICES
Son venas dilatadas que ocurren por lo general en las piernas de las mujeres.
Existen 2 tipos básicamente:
Las varículas las cuales son superficiales de color rojo o azul obscuro y pueden ser muy ramificadas o formar telarañas.
Las venas varicosas las cuales son de mayor tamaño, más profundas, de color azul-verde y se palpan en la superficie.
Ambas pueden causar dolor o sensación de pesadez, pero son más frecuentes estos síntomas en pacientes con venas varicosas, por lo general las varículas son tratadas prinicpalmente por motivos estéticos.
¿Qué causa las várices?
No se conoce del todo la causa, sin embargo se sabe que influyen factores genéticos y hormonales (embarazo, tomar anticonceptivos orales y terapia hormonal de reemplazo).
¿Se pueden prevenir?
Las medidas para prevenir la formación de várices son: usar medias de compresión, evitar estar mucho tiempo de pie, hacer ejercicio y mantener un peso ideal. Tambien es conveniente ingerir una dieta alta en fibra y no usar zapatos de tacón.
¿Cómo se tratan las várices?
La Escleroterapia es el método de elección para tartar las varículas. Se inyecta una sustancia con una aguja muy pequeña directo al interior de la vena, causando daño en su pared, con inlfamación y posteriormente se ocluye el vaso; en un período de semanas se forma una cicatriz y ya no es visible la vena.
Se requieren varias sesiones de tratamiento a intervalos de 1 mes, ya que en ocasiones la vena no se cierra por completo y hay que volver a inyectar.
Las venas varicosas grandes pueden ser tratadas con Escleroterapia, aunque se prefiere la cirugía o el laser endovascular.
¿Qué tan efectiva es la Escleroterapia?
Después de varias sesiones (2-4) se logra erradicar la mayor parte de las várices. Al final pueden quedar solo pequeñas varículas que no se observan a simple vista.
¿Existen efectos secundarios de la escleroterapia?
Si, ronchas o inflamación en el sitio de inyección que desparecen en menos de 24 hrs. Pueden aparecer manchas cafes en las venas tratadas, principalemnete cuando se tartan venas varicosas grandes; esto es a causa del hierro de la sangre extravasada, por lo general desaparecen en un máximo de 6 meses.
¿Pueden recurrir las varices ya tratadas?
No, lo que si puede ocurrir es que se formen nuevas, si no se siguen las medidas preventivas.
¿Qué hacer despues de la escleroterapia?
Se colocan las medias de compresion o vendaje para sellar las venas tratadas y se recomienda caminar durante 4 hrs despues del procedimiento para bombear el agente esclerosante fuera de la circulación.
Se indica usar las medias 2 semanas despúes del procedimiento, pero para prevenir que aparezcan nuevas várices lo ideal es usarlas de por vida.
TRATAMIENTO DE CICATRICES
Cicatrices de Acné
Exsiten básicamente 3 tipos de cicatrices de acné que varían en su tamaño y profundidad: cicatrices en rollo, cicatrices cuadradas, y cicatrices en pica hielo. Según el tipo de lesión se escoge el tratamiento específico, pero por lo regular se observan varios tipos por lo que es necesario combinar técnicas como micropeeling, dermoabrasión, subincisiones, láser, rellenos y dermarroler.
Para cicatrices en rollo utilizamos las subincisiones que consisten en introducir una aguja con borde cortante por debajo de la cicatriz para cortar las fibras que jalan la cicatriz hacia abajo, tambien se usan peelings medios y profundos, dermoabrasión y micropeeling. Tambien se utilizan rellenos.
En el caso de cicatrices cuadradas usamos peelings medios y profundos (Ver peelings), dermoabrasión y micropeeling; para cicatrices en pica hielo se utiliza peeling profundo localizado y excisón de las cicatrices con punch.
SKIN TIGHTENING con Radiofrecuencia
La tecnología de Radiofrecuencia produce un calentamiento sobre la piel que actua estimulando la formación de fibras de colágeno nuevas y fortaleciendo las ya existentes, produciendo contracción de la piel y por lo tanto dándole firmeza. Durante el procedimeitno se va sintiendo un calentamiento cada vez mayor en la piel sin llegar a ser doloroso. Este tratamiento es tanto para hombres como para mujeres que deseen mejorar su aspecto sin cirugía. El resultado se puede apreciar en dos fases: la primera ocurre de manera inmediata al lograrse la contracción del colágeno existente, y la segunda con el paso de las semanas se irá acentuando. Al ir formándose nuevas fibras de colágeno se logran el máximo efecto 90 días después del tratamiento. En este lapso se podrán realizar de una a varias sesiones dependiendo de la piel, su condición y la respuesta individual de cada paciente al tratamiento.
Tratamiento corporal
Así como en el área facial, la radiofrecuencia trabaja contrayendo la piel, por lo tanto mejora la flacidez del tejido causada por la edad, embarazos y la perdida o ganancia repentina de peso.
Dicha contracción es palpable en brazos, abdomen, glúteos, y piernas. El resultado es evidente desde la primera sesión, después de la cual notará que la ropa le sienta mejor.
Este tratamiento también está indicado para la disminución de la apariencia de la celulitis, principalmente porque este problema está ligado a la flacidez. Así al dar firmeza a la piel la apariencia de la celulitis disminuye.
Tratamiento facial
En la cara y el cuello es útil para lograr la contracción de la piel (efecto lifting) ya que redefine el ovalo del rostro, levanta los pómulos, las cejas, así como el cuello (papada) y remodela el contorno de los ojos.